FTMIako postoje izvesni zdravstveni rizici u vezi sa hormonskom terapijom, ona ipak može da ima pozitivne i važne efekte na kvalitet života transeksualnih osoba. Saznanje o tome šta možete da očekujete će Vam pomoći da u saradnji sa svojim lekarima povećate koristi i smanjite rizike.

Svrha ovog vodiča je da:
• Objasni kako rade hormoni
• Opiše očekivane promene zbog testosterona
• Opiše moguće rizike i sporedne efekte testosterona
• Da informacije o povećanju koristi i smanjenju rizika

Ova brošura je napisana posebno za ljude u FTM1 spektru koji koriste testosteron.
Može takođe biti koristan izvor za partnere, porodicu i prijatelje koji se pitaju kako testosteron funkcioniše i kako deluje.

Kako hormoni rade
Hormoni su hemijski kuriri koje proizvodi jedan deo tela da bi rekao ćelijama u drugom delu tela kako da funkcionišu, kada da rastu, da se dele i umru. Oni regulišu mnoge funkcije, uključujući rast, žeđ, varenje, metabolizam, sagorevanje masnih naslaga, nivo šećera i holesterola u krvi, kao i razmnožavanje.
Polni hormoni regulišu razvoj polnih karakteristika – uključujući polne organe koji se razvijaju pre nego što se rodimo (genitalije, jajnici/testisi, itd), kao i sekundarne polne karakteristike koje se tipično razvijaju u pubertetu (maljavost lica i tela, rast kostiju, rast grudi, mutiranje glasa, itd). Tri kategorije polnih hormona koje se prirodno javljaju na telu su:

• Androgeni: testosteron, dehidroepiandrosteron (DHEA), dihidrotestosteron (DHT)
• Estrogeni: estradiol, estriol, estron
• Progestageni: progesteron

Obično, „muškarci“2 teže da imaju viši nivo androgena, a „žene“ estrogena i progestagensa.
Postoje različiti tipovi lekova koji mogu da se uzimaju da bi se promenili nivoi steroida za pol u telu. Promena ovih nivoa će dovesti do maljavosti, povišenja glasa, raspodele masti, povećanja mišićne mase, i drugih karakteristika koje su povezane sa polom i rodom. Za FTM ovo može da pomogne da telo izgleda i oseća se manje „žensko“ a više „muško“ – čineći da vaše telo više odgovara vama.

Koji lekovi su uključeni u FTM hormonsku terapiju?
Testosteron (koji ponekad zovu „T“) je glavni hormon odgovoran za poprimanje „muških“ fizičkih crta, i obično se koristi za hormonalno „dobijanje muških karakteristika“ kod FTM. Testosteron reaguje direktno na tkivo u Vašem telu (npr. stimulisanje rasta klitorisa) kao i indirektno potiskujući proizvodnju estrogena. Ako Vaš menstrualni ciklus ne prestane u toku 3 meseca uzimanja testosterona, Depo-Provera® (vrsta progestagena) može da se ubrizgava na svaka 3 meseca dok se testosteron ne ubaci.

FTM koji imaju sindrom neosetljivosti na androgen (AIS) neće postići nikakve rezultate uzimanjem testosterona. Kod AIS, receptori tela ne odgovaraju na testosteron (bilo proizvedeni prirodno od strane tela bilo spoljašnjom upotrebom).
FTM sa AIS ipak mogu da prođu terapiju govora, i podrvgnu se operacijama rekonstrukcije grudi i genitalija.


Testosteron se može uzeti na više načina:

• Injekcijom (intramuskularna upotreba)
• Flasterom ili kremom/gelom (transdermalna upotreba)
• Pilulom (oralna upotreba).

Način na koji uzimate testosteron utiče na brzinu dešavanja promena. Transdermalna upotreba (flaster, krema, ili gel) izazivaju isti stepen „dobijanja muških karakteristika“ kao injekcija testosterona, ali transdermalnom testosteronu je potrebno malo duže da zaustavi menstrulalni ciklus i da stvori rast malja kose/tela. Oralni testosteron je najmanje efektivan u zaustavljanju menstrualnog ciklusa, pa se obično ne koristi. Dnevna doza transdermalnog testosterona znači stabilniji nivo testosterona u krvi. Kod injekcije, pri ubrizgavanju odmah dolazi do vrhunca i do pada pri kraju ciklusa ubrizgavanja, koji može da poveća rast pratećih pojava na oba kraja ciklusa (npr. energičnost kada nivo testosterona raste, i umor/razdražljivost kada nivo testosterona opada). Ove varijacije mogu da se smanje primanjem injekcije jednom nedeljno umesto na svake dve nedelje, ili prelaženjem na transdermalni ili oralni testosteron.

Koja je uobičajena doza?
Klinički protokoli za terapiju testosteronom veoma su promenljivi. Nema prave vrste ili doze koja je najbolja za upotrebu. Odluka šta uzimati zavisi od Vašeg zdravlja (svaki tip ima različite rizike i prateće pojave), šta je mestimično dostupno i šta možete da priuštite. Takođe zavisi i od toga kako Vaše telo reaguje kada počnete da uzimate testosteron – svačije telo je drugačije i ponekad ljudi imaju negativnu reakciju na određene proizvođače ili formule.
Prava doza ili vrsta testosterona za Vas ne mora da bude ista kao i za nekog drugog FTM. Dobra je ideja razgovarati o prednostima i nedostacima različitih opcija sa lekarom koji poznaje zdravlje transeksualnih osoba i ima iskustvo sa hormonima. Ako brinete da li možete da uzimate testosteron, ili brinete o pratećim pojavama, cenama, ili zdravstvenim rizicima, dajte im do znanja – važno je da Vaše potrebe i brige budu uzete u obzir pri planiranju hormonske terapije.
Svaka osoba je drugačija po načinu na koji telo absorbuje, razvija se i prihvata polne hormone. Neki ljudi imaju više promena nego drugi; promene se nekim ljudima dešavaju mnogo brže. Uzimanje više testosterona od doze koja je prepisana – ili uzimanje druge vrste steroida kao što je testosteron (koje se nekada zove „nagomilavanje“) – nije dobar način da se ubrzaju promene. Uzimanje veće doze od uobičajene usporava promene koje želite: višak testosterona u telu može da se pretvori u estrogen enzimom koji se zove aromataza. Uzimanje veće doze od prepisane takođe povećava zdravstveni rizik. Ako mislite da Vam je doza premala, pričajte sa lekarom koji savetuje transeksualne osobe o mogućnostima. Bilo bi bolje probati drugu vrstu leka ili kombinaciju lekova, nego povećati dozu.
Ako su Vam uklonjeni jajnici (pogledajte FTM brošuru o operaciji) Vaše telo će proizvoditi manji broj estrogena, pa se doza testosterona obično smanjuje. Ipak, moraćete da ostanete na testosteronu ili nekom drugom obliku leka do kraja života da biste očuvali snagu kostiju.
Vaš doktor takođe može da Vam prepiše kalcijum i vitamin D da biste zaštitili kosti.

Koje promene mogu da očekujem, i kada? (Koristi)

Hormonska terapija „dobijanja muških polnih karakteristika“ ima važne psihološke koristi. Zbližavanje uma i tela olakšava polni nesklad i pomaže transeksualnim osobama da se osećaju bolje u svom telu. Osobe koje su imale polni nesklad često opisuju da su manje uznemirene, depresivne, da su mirnije i srećnije kada počnu da uzimaju hormone. Nekim osobama ova psihološka promena dešava se čim počnu da uzimaju hormone, a drugima se dešava fizička promena.
Stepen i brzina promene zavisi od faktora koji su različiti za svaku osobu, uključujući godine, broj hormonskih prijemnika u telu i osetljivost tela na testosteron. Nema načina da se sazna kako će Vaše telo reagovati pre nego što počnete sa uzimanjem hormona.
Većina efekata hormona dešava se u prve dve godine. Za to vreme, da biste proverili da li hormoni rade kao što bi trebalo, doktor koji Vam prepisuje testosteron tražiće da Vas vidi mesec dana nakon početka uzimanja hormona ili promene doze, zatim 3 – 4 puta sledeće godine, zatim svakih šest meseci. Na sastancima u prve dve godine, Vaš doktor će verovatno:
• Gledati Vaše malje na licu/telu, ako se brijete, i pitati koliko brzo rastu
• Pitati za promene Vašeg seksualnog nagona, klitorisa, ili drugih polnih promena; menstrualnog ciklusa; kože; i glasa
• Uraditi test krvi da vidi kakav Vam je nivo hormona
• Pitati kako se osećate u vezi sa promenama koje su se do tada desile

Nakon dve godine, verovatno će Vas pitati da li primećujete još neke promene zbog hormona.

Da li su ove promene trajne?

Većina uočljivih promena koje su posledica uzimanja testosterona nisu povratne čak i kada prestanete da uzimate testosteron:

• Neizmenjiv je: dublji glas, „muški“- obrazac ćelavosti
• Mogu ili ne mogu da se povrate: rast klitorisa; malje tela i lica će opadati ali ne i potpuno nestati
• Povratno je: menstrualni ciklus će se vratiti kao i promene masti/mišića/kože

Dugotrajni uticaji testosterona na plodnost nisu u potpunosti razumljivi.
Možete postati trajno sterilni: drugim rečima, mogućnost da ostanete u drugom stanju može ili ne da se vrati čak i kada prestanete da uzimate testosterone.

Šta se neće promeniti?

1. Hormonska terapija neće rešiti sve probleme u vezi sa izgledom tela.
Svrha hormonske terapije je da se osećate prijatnije u svom telu približavajući fizičke karakteristike svom unutrašnjem osećaju. Ovo olakšanje može da poveća samopouzdanje i da učini da se osećate sigurnije i privlačnije. Ipak, shvatićete i da postoje standardi privlačnosti nakon hormonske terapije, a Vi se možda nećete uklopiti.
Može biti teško razdvojiti polni nesklad od problema sa izgledom tela. Profesionalni savetnici mogu da pomognu da razvrstate svoja očekivanja u vezi sa izgledom, i da radite na samoprihvatanju.

2. Hormonska terapija neće Vas pretvoriti u nekog drugog.
Većina ljudi doživljava pozitivne emocionalne promene zbog hormonske terapije. Međutim, verovatno ćete shvatiti, kada uzbuđenje splasne i Vi unesete promene u svakodnevni život, da ako ste stidljivi ostaćete stidljivi, ako Vam se nije sviđao Vaš smeh i dalje neće, i dalje ćete se plašiti paukova. Ono što smatrate svojom snagom i slabostima i dalje će biti prisutno. Nadajmo se da ćete biti srećniji, a to je dobro za sve. Hormonska terapija može Vam pomoći da se bolje prihvatite.

Međutim, ako očekujete da će svi Vaši problemi nestati, i da će od sada sve ići lako emocionalno i socijalno, verovatno ćete se razočarati.
Ovo se proširuje i na brigu o mentalnom zdravlju. Transeksualne osobe koje su bile depresivne zbog polnog nesklada mogu primetiti da uzimanje hormona umnogome ublažava njihovu depresiju. Međutim, ako ste u depresiji uzrokovanoj biološkim faktorima, stresovima zbog transfobije, ili nerešenim ličnim problemima, možete i dalje biti depresivni i nakon uzimanja hormona. Takođe, ako imate problema sa drogom ili alkoholom, hormoni Vas neće bezuslovno osloboditi tih problema.

3. Hormonska terapija neće Vam pružiti savršenu zajednicu.
Za neke trans osobe, hormonska terapija je ritual koji potvrđuje da su ono što tvrde da jesu. Fizičke promene su način da se pokažete ostalima. Ovaj proces samootkrivanja može da bude veoma oslobađajuć. Međutim to ne garantuje da ćete naići na prihvatanje ili razumevanje.
Neki FTM se nadaju da će nakon fizičkih promena biti potvrđeni kao „pravi“ muškarci, ili se osećati prihvaćenije od strane trans zajednice. Međutim, ideja da transeksualne osobe nisu „prave“, dok ne promene svoje telo, je transfobična, i zajednice i grupe koje veruju u ovo ne poštuju u potpunosti identitet i telo transeksualnih osoba.
Tokom različitih stupnjeva promene, uobičajeno je sanjati o pronalaženju idealne zajednice za transeksualne osobe. Kada počnete da uzimate hormone može doći do izvesne poteškoće u pronalaženju drugih ljudi koji su prošli kroz slična iskustva. Ima divnih transeksualnih osoba sa kojima možete razgovarati o hormonima. Međutim, uzimanje hormona ne čini automatski transeksualne osobe dobrodošlim, dostupnim, ili osetljivim na potrebe drugih, i uprkos zajedničkim iskustvima verovatno ćete primetiti da se nijedna transeksualna osoba neće poistovetiti sa Vašim ličnim iskustvima, identitetom, i shvatanjima. Biti realan u vezi sa mogućnošću da ćete se ponekad osećati usamljeno nakon uzimanja hormona deo je emocionalne pripreme za hormonsku terapiju.

4. Hormonska terapija neće ukloniti sve „ženske“/ženstvene“ aspekte vašeg tela.
Neke fizičke karakteristike se ne menjaju hormonskom terapijom, ili se neznatno menjaju. Ovo uključuje aspekte Vašeg tela koji se razvijaju pre rođenja (vagina, polni hromozomi, itd) kao i fizičke karakteristike koje su se razvile usled porasta estrogena u pubertetu.
Iako testosteron obično spušta nivo glasa na „muški“, ne menja intonaciju i druge govorne obrasce koji su pre pridruženi polnoj socijalizaciji nego hormonima.

Govorna terapija može da pomogne u promeni ovih aspekata govora. Govorna terapija takođe može biti korisna ako visina Vašeg glasa ne pada na „muški“ nivo.
Testosteron može neznatno da promeni oblik Vaših grudi povećavajući mišićnu masu i smanjujući mast, ali ne uklanja grudi. Operacija grudi može da se uradi da bi se one smanjile ili rekonstruisale (pogledajte brošuru Operacija: Vodič za FTM).
Jednom kada Vaše kosti prestanu da rastu nakon puberteta, testosteron neće promeniti njihovu veličinu ili oblik. Nema tretmana koji mogu da povećaju Vašu visinu ili veličinu šaka/stopala.
Iako testosteron može da dovede do trajnog steriliteta, ipak postoji šansa čak i nakon započinjanja hormonske terapije. Pri seciranju jajnika uklonjenih kod FTM koji su već uzimali testosteron dve godine bila je primetna ovulacija (proizvodnja jajnih ćelija). U zavisnosti kakav seks imate, morate da pazite na kontracepciju (npr. kondom, dijafragma ili spermicid). Testosteron je otrovan za fetus i ne možete uzimati testosteron dok ste trudni.
Testosteron ne umanjuje rizik od HIV-a i polno prenosivih bolesti. U zavisnosti kakav seks imate, uzmite u obzir kondome, rukavice, ili drugu lateks zaštitu.
Testosteron isušuje vaginu i čini grlić osetljivijim, pa ako imate vaginalni seks treba da dodate još lubrikanta da biste izbegli pucanje lateksa ili kidanje vaginalne obloge.

Koje su moguće prateće pojave/rizici usled uzimanja testosterona?

Dugotrajna stabilnost testosterona nije potpuno rešena. Većina studija o hormonskoj terapiji obuhvata ne-trans muškarce koji uzimaju različito dozirani testosteron nego što FTM obično koriste, a tela FTM nisu baš ista kao tela ne-trans muškaraca. Mogu da se jave dugotrajne opasnosti koje još nisu poznate.

1. Testosteron može da poveća opasnost od bolesti srca, šloga, i dijabetesa.
Testosteron ima tendenciju da:

• Smanji dobar holesterol (HDL) i da poveća loš (LDL)
• Poveća masne naslage oko unutrašnjih organa i u gornjem abdomenu
• Poveća krvni pritisak
• Smanji osetljivost tela na insulin
• Dovede do gojenja

Ove promene mogu da povećaju opasnost od bolesti srca (uključujući srčani udar), šloga, i dijabetesa. Opasnosti su veće kod FTM koji puše, predebeli su, ili imaju porodičnu istoriju bolesti srca. Većina poznatih faktora koja doprinosi ovim okolnostima može se smanjiti stvaranjem zaštitnog plana koji je skrojen u skladu sa situacijom. Zaštita uključuje periodične testove krvi da bi se obratila pažnja na potencijalne rizične okolnosti, i smanjili činioci koji doprinose tome. Prestanak pušenja, vežbanje, i dobra ishrana su ključni koraci koje možete preduzeti da bi se smanjili rizici.

2. Testosteron može da poveća broj crvenih krvnih zrnaca i hemoglobin.
Dok se povećanje obično odnosi na prosečnog „muškarca“ (koji nije izložen zdravstvenim rizicima), veliko povećanje može da dovede do problema opasnih po život kao što je šlog ili srčani udar. Testovi krvi bi trebalo da se rade periodično da bi se proverio nivo crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina.

3. Testosteron može da prouzrokuje ili pogorša glavobolje i migrene.
Ako imate česte glavobolje/migrene ili je bol neobično loš, popričajte sa lekarom.

4. Nije poznato da li testosteron povećava opasnost od nekih vrsta raka.
Nije poznato da li testosteron povećava opasnost od raka dojke, jajnika, ili materice. Sve ove vrste raka su osetljive na estrogen i ima dokaza da se kod FTM neki testosteron pretvara u estrogen. Opasnost od raka zavisnog od estrogena se povećava ako imate porodičnu istoriju raka zavisnog od estrogena, stariji ste od 50 godina, ili ste predebeli. Popričajte sa svojim lekarom o pregledu.

5. Testosteron može negativno da utiče na mentalno zdravlje.
Često ima pozitivnih emocionalnih promena usled smanjenja polnog nesklada. Međutim, kod nekih FTM testosteron može da prouzokuje povećanu razdražljivost, frustraciju i bes. Ima izveštaja o testosteronu koji destabilizuje FTM sa bipolarnim poremećajem, shizoafektivnim poremećajem i shizofrenijom. Prebacivanje na dnevnu dozu transdermalnog testosterona može da bude od pomoći ako su promene raspoloženja povezane sa rastom i opadanjem injekcionog ciklusa.

6. Postoje društvene posledice uzimanja testosterona.
Biti očigledna transeksualna osoba u transfobičnom društvu nosi društveni rizik. Uočljive promene prouzrokovane upotrebom testosterona mogu da povećaju opasnost od uznemiravanja, nasilja, diskriminacije i gubitka podrške od strane partnera. Ako ste zabrinuti ili pod stresom zbog ovoga, ili nesigurni kako da kažete partneru da razmišljate o uzimanju ili planiranju da uzimate hormone, profesionalni savetnik može da bude od pomoći.

Zdravstveni pregledi dok uzimate testosteron

Dok god uzimate testosteron (verovatno do kraja života), morate da idete na redovne fizičke preglede i laboratorijske testove da biste pratili opšte zdravstveno stanje. Godinu dana nakon uzimanja testosterona, doktor koji Vam prepisuje testosteron će želeti da Vas viđa najmanje 3-4 puta mesečno; nakon toga, imaćete sastanke najmanje na svakih 6 meseci. Pri svakom sastanku, očekujte da Vas doktor:

• Pita o opštem zdravstvenom stanju
• Pita o promenama raspoloženja
• Meri pritisak i proverava težinu i puls
• Proverava rane znake zdravstvenih problema koje može da izazove ili pogorša testosteron (npr. Bolest srca, dijabetes)
• Preporuči test krvi da bi proverio šećer, masnoću, krvna zrnca i jetru
• Preporuči druge testove (npr. Skener kostiju, test funkcije srca) ako je potrebno, u zavisnosti od istorije bolesti, godina, i bilo kakvih znakova mogućih zdravstvenih problema

Da bi proverio rane znake raka, kao dela fizičkog pregleda Vaš doktor/sestra će uraditi testove grudi i grlića materice najmanje 1-2 puta godišnje (češće ako ste u rizičnoj grupi ove vrste raka).
Dok lekari ističu potrebu za kreativnošću i razmatraju prekidanje uzimanja hormona kao poslednjeg pribežišta (radije nego prvog pribežišta), postoje zdravstveni problemi koji su opasni u kombinaciji sa testosteronom (npr. bolest nekontrolisane koronarne arterije). Ako Vaš lekar sumnja da imate nešto od ovoga, pokušaće da to kontroliše medicinskim lečenjem i/ili promenama u vidu dijete, vežbe ili drugih životnih navika. Ako stanje ne može da se kontoliše, mogu da Vas prebace na drugi tip testosterona, ili Vam mogu smanjiti ili prestati da daju testosteron, dok ne uspeju da Vaše zdravstvene probleme dovedu pod kontrolu.

Maksimalno uvećanje koristi, smanjenje rizika
Postoji mnoštvo stvari koje možete da uradite da biste bili sigurni da je Vaša hormonska terapija delotvorna i najsigurnija moguća:

Budite informisani. Razumevanje kako testosteron radi, šta treba očekivati, moguće prateće pojave/opasnosti, a vodič Vam daje uputstva kako da se starate o sopstvenom zdravlju i donosite prave odluke. Napravite sopstveno istraživanje i postavljajte pitanja.
Ako pušite, prestanite ili smanjite. Pušenje povećava rizik povezan sa testosteronskom terapijom. Ako ste pušač, Vaš nivo testosterona možda mora da se smanji.
Nađite lekara kome verujete i sa kojim možete da budete iskreni. Da biste dobili najviše od hormonske terapije, potrebno je da pričate otvoreno o onome što želite, brigama koje imate i bilo kojim problemima koje osećate. Takođe je potrebno da pričate otvoreno sa svojim lekarom o istoriji bolesti, pušenju, alkoholu, uličnim drogama, dijetalnim dodacima, bilju i bilo bilo kom drugom leku koji uzimate. Na opasnosti povezane sa testosteronom mogu da utiču sve ove stvari, iskrenost u vezi sa tim pomoćiće Vašem lekaru da napravi hormonalni plan za Vas.
Suočite se na vreme sa problemima. Ako se na vreme otkrije, većina problema izazvana testosteronom može da se reši na kreativan način koji ne uključuje potpuni prestanak. Čekanje može da pogorša Vaše zdravlje do tačke kada uopšte ne možete sigurno da uzimate testosteron.
Ne menjajte lek na svoju ruku. Proverite sa svojim lekarom ako želite da počnete, prekinete ili promenite dozu bilo kog leka. Češće uzimanje testosterona ili veće doze od prepisane povećava opasnost za zdravlje i može da uspori efekte koje želite. Protivljenje uputstvima lekara takođe narušava njihovo poverenje. Ako želite da promenite lek, popričajte prvo sa lekarom.
U potpunosti se posvetite svom zdravlju. Zdravlje uključuje više od nivoa hormona, a uzimanje hormona je samo jedan od načina da transeksualne osobe poboljšaju kvalitet života. Stvarajući krug brige koji uključuje lekare, prijatelje, partnere i ostale ljude koji brinu za Vas poslužiće Vam kao podrška u borbi sa drugim zdravstvenim problemima ako se pojave, i kao lek od društvene transfobije.
Imajte na umu gde da potražite pomoć. Trans grupa samo podrške će Vam pomoći da pronađete informacije o zdravlju transeksualnih osoba i pitanjima promene pola i da se spojite sa drugim transeksualnim grupama i zajednicama u Vašoj oblasti. Kontaktirajte nas na Ova adresa el. pošte je zaštićena od spambotova. Omogućite JavaScript da biste je videli.

Fusnote:

1 - “FTM” koristimo kao skraćenicu za spektar koji uključuje, ne samo transeksualne osobe, već sve koji se zovu “ženama” po rođenju a koji se predstavljaju kao muškarci, u muškom rodu ili kao muškarac ponekad ili uvek. Neke transeksualne osobe u FTM spektru (androgene osobe, buč devojke, drag kraljevi, dvopolne i višepolne osobe, itd. ) takođe mogu da se podvrgnu hormonskoj terapiji, a da se ne predstavljaju ili žive kao muškarci. Iz ovog razloga koristimo izraz FTM umesto „trans muškarci“.

2 - Dvojni izrazi “muškarac”, “ženski”, “muški”, “ženski”, “muškobanjatost”,  i “feminiziranost”, ne odražavaju tačnu razliku tela i identiteta. No, da bismo razumeli kako hormoni rade kod trans ljudi, od pomoći je znati kako testosteron radi kod “tipičnih” (ne-međurodnih, ne-trans) muških tela, i kako estrogen i progesteron radi kod „tipično“ ženskih tela.  Držimo ove izraze pod navodnicima da bismo naglasili da su veštački i nepotpuni pojmovi.

Prevod: Jelena Žabica

Posetite forum našeg vebsajta, mesto za TIQ razgovore